广州市某三甲医院住院患者卫生系统反应性的研究(2)
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参见附件(3761KB，4页)。
1.4 质量控制与分析方法
调查人员统一培训与考核。用Epidata 3.1软件建立数据库。调查问卷的信度检验分别计算克朗巴赫(Cronbach's)α系数和信度系数R，效度检验采用因子分析法。应用SPSS 15.0进行分析。描述性分析采用频数、率、构成比、均数等，统计学检验采用χ2检验、t检验、均数两两比较采用LSD-t检验等。
2 结果
2.1 被调查对象的基本情况
分析被调查对象的社会人口学特征详见表1。
2.2 卫生系统反应性问卷的信度和效度
卫生系统反应性问卷的Cronbach's α=0.927，内部一致性较好，说明问卷的可信度较高。效度分析采用因子分析来评价其结构效度，测量卫生系统反应性的7个因子累积贡献率达到78.2%，表明问卷的结构效度良好。经过因子分析，KMO=0.937，Barlett球形检验χ2 =5 223.5(df=190)，P<0.001，结果表明采用因子分析是合适的。
2.3 卫生系统反应性水平测算结果
2.3.1 卫生系统反应性各要素评价结果在进行卫生系统反应性各部分描述性评价分析时，将“总是”(很好)和“经常”(好)认为是反应性高的表现，“有时”(一般)作为反应性较低的表现，“偶尔”(差)和“从没有”(很差)作为反应性低的表现。卫生系统反应性各要素评价结果见表2。
2.3.2 卫生系统反应性水平的8个部分分值见表3。表3数据表明医护人员在对患者的尊严、自主权、交流方面做得比较好，在就医环境、保密性、及时性、社会支持这几个方面需要进一步的提高，选择性做得最差。
2.3.3 卫生系统反应性水平指数值医院住院患者反应性水平指数原始值为：Resp= 。公式中S和W分别代表卫生系统反应性各个组成部分相应的得分和权重。Y=8.150×0.125+8.054×0.125+7.404×0.125+7.787×0.125+7.038×0.200+7.193×0.15+6.875×0.100+6.530×0.050=7.425 0
2.3.4 卫生系统反应性的总体情况医院的卫生系统反应性总评分达到7.43分。高于WHO于1999年对35个国家卫生系统反应性调查的原始值均值5.75，高于辽宁省的农村地区6.46分[4]，并与山东省7.41分[5]、上海市7.51分相近[5]。
3讨论
3.1 人口特征对卫生系统反应性的影响分析
3.1.1 尊严方面医院在维护患者尊严上做得最好，商业保险是其影响因素(t =2.61，P =0.01)。77.3%的住院患者均有不同的医疗保险，其中有19.8%的患者有商业保险，因此他们的经济来源较好，尊严感比较强。说明购买商业保险可以减轻费用的负担。
3.1.2 自主权方面67.2%的患者对参与检查、治疗方案决定评价好，只有8.9%的患者评价差。在检查、治疗前征得同意方面，77.8%的患者评价好，只有4.4%的患者评价差。说明在提供治疗与检查前能征询患者意见、患者参与度比较高，这与现实相符。人口特征与自主权的反应性差异无统计学意义(P>0.05)。
3.1.3 保密性方面年龄和就业的类型均是影响保密性反应性的因素(F=2.84，P=0.02和F=2.71，P=0.02)。LSD法两两比较结果表明，30～40岁的患者要求保密性高，其他各年龄组差异不显著。退休、无业比下岗的的患者反应性高。医护人员应针对不同的人群加强私下交谈和病情信息方面的保密工作。
3.1.4 交流方面婚姻状况、就业状况和职业的类型是影响交流反应性的因素(F=3.49，P=0.02；F=2.40，P=0.04和F=2.43，P=0.03)。LSD法两两比较结果表明，离异的患者反应性低。农民对交流的反应性高，个体户比服务业、教师职业的患者反应性高。无业比在岗和下岗的患者反应性高。
3.1.5 及时性方面不同文化程度、就业情况是及时性的影响因素(F=2.29，P=0.03和F=3.27，P=0.01)。LSD法两两比较结果表明，初中文化程度的患者较不识字或识字很少、大专、本科以上的患者反应性高。说明文化程度高的比文化程度低的要求医疗服务尽快到位。就业与否与时间的价值观在一定的程度上影响他们的主观判断。
3.1.6 就医环境方面评价卫生服务设施和环境卫生状况满意方面，好和一般的患者分别占45.5%、41.0%。就医环境的卫生系统反应性比较低，这与目前大多三甲医院的现状相同[6]。户口是影响就医环境的因素(t=-2.24，P=0.03)。本市户口的患者比非本市户口的患者对就医环境的要求高。
3.1.7 社会支持方面社会支持的的卫生系统反应性水平偏低，尤其是宗教服务的不够重视，只有31.0%的患者评价好，40.3%的患者评价差。性别、婚姻状况、就业类型、经济收入均是影响社会支持的因素(t=0.04，P=0.04；F=5.41，P=0.00；F=4.41，P=0.00；F=3.99，P=0.00)。LSD法两两比较结果表明，女性需要社会支持较男性大。未婚的患者比已婚、离异的患者反应性高。丧偶的患者比离异的患者反应性高。在校生的反应性最高。无收入的比收入在500～3 999元的患者反应性高，收入在1 000～1 999元和4 000元及以上的比500～999元的患者反应性高。
3.1.8 选择性方面不同收入的住院患者对选择性的反应有显著性差异(F=2.39，P=0.04)。无收入的比收入在500～3 999元的患者反应性高，收入在4 000元及以上的比500～999元的患者反应性高。收入低的患者对选择性的要求比较高，他们因为经济收入低，希望能够用尽可能少的费用得到好的医疗机构、医护人员的服务，从而减轻经济负担。
4 对医院管理的建议
4.1 充分尊重患者的隐私权
提供医疗服务时注意保护患者的隐私，交谈和身体检查的空间要合理设置，涉及患者的隐私问题到办公室或谈话室进行。化验诊断结果要严密管理，规范建立和使用病案，消除患者的顾虑。强化法律意识和职业道德修养，掌握医疗行为和患者权益的界线。
4.2 简化服务流程，提高服务的及时性
贯彻以人为本的思想，在手续办理流程，检查预约、床位的周转、费用的结算、住院资料、信息提供等方面尽量简化程序 ......
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